Младенческая гемангиома в проекции молочной железы у девочки — это не «просто пятнышко, которое пройдёт». Даже после полной инволюции опухоли последствия могут проявиться лишь через 10–15 лет, в период телархе: асимметрия груди, недоразвитие (гипоплазия) молочной железы на стороне поражения, деформация сосково-ареолярного комплекса. Ниже — разбор ключевого исследования с уникальной фотодокументацией «от младенчества до взрослого возраста».
Почему это относят к гемангиомам высокого риска
В клинических рекомендациях Американской академии педиатрии по ведению младенческих гемангиом локализация в области молочной железы у девочек прямо внесена в таблицу критериев высокого риска — с формулировкой «стойкие изменения развития молочной железы (например, асимметрия груди) или контура соска» (Krowchuk D.P. et al., Pediatrics, 2019). Причина в анатомии развития. До телархе (в среднем около 10,2 года) молочная железа существует в виде зачатка непосредственно под сосково-ареолярным комплексом. Пока девочка маленькая, повреждение этого зачатка внешне никак не проявляется. Результат становится виден только в пубертате — когда исправить что-либо профилактически уже невозможно.Ключевая публикация: 10 пациенток, 19 лет наблюдения
Labow B.I., Alshamekh S.A., Carlberg V.M., Zacur J.L., Uihlein L.C., Mulliken J.B., Liang M.G. Infantile Hemangioma of the Breast: Long-Term Assessment of Outcomes. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open. 2024;12(1):e5506. DOI: 10.1097/GOX.0000000000005506 Полный текст в открытом доступе: PMC10773794Ретроспективное исследование Центра сосудистых аномалий Бостонского детского госпиталя охватило наблюдения с 1980 по 2020 год. Из 41 выявленной пациентки критериям включения (женский пол, возраст 11 лет и старше) соответствовали 30, а полные данные удалось собрать по 10. Медиана возраста на момент анализа — 14 лет (диапазон 11–36 лет), средний срок наблюдения — 19,2 года. Общие черты когорты: все гемангиомы появились в срок от рождения до 4 месяцев, имели типичную динамику роста, были комбинированными (поверхностный + глубокий компонент) и во всех случаях вовлекали сосково-ареолярный комплекс. Двустороннего поражения не было ни у кого; размер — от 1 до 7 см.
Результаты в цифрах
| Показатель | Результат |
|---|---|
| Асимметрия груди в целом | 6 из 10 (60%) |
| Гипоплазия после субтотального иссечения | 3 из 4 оперированных |
| Асимметрия без какого-либо лечения | 3 из 5 (2 гипоплазии, 1 гиперплазия) |
| Асимметрия после системного кортикостероида | 0 из 1 (только птоз соска 1 см) |
| Изъязвление в младенчестве | 1 из 10 (с вовлечением соска) |
| Достигли V стадии по Таннеру к моменту анализа | 4 из 10 |
Фотодокументация: от младенчества до взрослого возраста
Именно этим статья и уникальна: в литературе почти нет серий, где прослежена одна и та же пациентка от активной гемангиомы в первые месяцы жизни до сформировавшейся молочной железы.
Механизмы: почему грудь не развивается
Авторы выделяют четыре возможных механизма формирования гипоплазии (Labow B.I. et al., 2024):- Утрата критических придатковых структур в фазе пролиферации — растущая опухоль физически замещает и вытесняет тканевой зачаток железы.
- Первичное изъязвление и рубцевание — особенно опасно при вовлечении соска.
- Повреждение в фазе инволюции — замещение фиброзно-жировой тканью.
- Раннее хирургическое иссечение — ятрогенная травма зачатка молочной железы.
Историческая параллель: лучевая терапия
Насколько уязвим зачаток железы, показывают данные эпохи лучевого лечения гемангиом. В когорте 129 женщин, облучённых в младенчестве по поводу гемангиомы области груди, ипсилатеральная гипоплазия развилась у 57%, контралатеральная — у 8% (Fürst C.J. et al., цит. по Labow B.I. et al., 2024). По данным систематического анализа PENTEC, доза уже 0,3 Гр на незрелый зачаток железы способна вызвать гипоплазию: при 1 Гр облучённая грудь оказывается меньше здоровой примерно на 20%, при 4 Гр — на 51% (PENTEC, Int J Radiat Oncol Biol Phys). Сегодня облучение гемангиом не применяется, но эти цифры наглядно демонстрируют, как мало нужно для необратимого нарушения будущего развития железы.Другие публикации по теме
- Theiler M., Hoffman W.Y., Frieden I.J. (Pediatr Dermatol, 2016) — смешанная гемангиома правой молочной железы без какого-либо лечения в младенчестве привела к выраженной гипоплазии, ставшей очевидной только после начала развития груди в пубертате. Авторы прямо ставят вопрос о необходимости системной терапии для профилактики этого исхода (PubMed).
- Velter C., Gronier C., Lipsker D. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017) — важный акцент: гипоплазию молочной железы способна вызвать даже небольшая по размеру гемангиома (PubMed).
- Клинический случай (An Pediatr, 2018) — гемангиома правой молочной железы у младенца, изначально расценённая как мастит. При появлении изъязвления и с учётом риска гипоплазии груди начат пропранолол — достигнуто почти полное разрешение образования (PubMed).
- Baselga E. et al. (JAMA Dermatol, 2016) — при естественной инволюции значимые остаточные изменения формируются в 54,9% случаев; наибольший риск у комбинированных гемангиом со ступенчатым краем и бугристой поверхностью (JAMA Dermatology).
Резюме
Младенческая гемангиома, вовлекающая сосково-ареолярный комплекс у девочки, — это гемангиома высокого риска с отсроченным на 10–15 лет исходом. Асимметрия груди развивается примерно в 60% случаев; гипоплазия возможна и без лечения, и после раннего иссечения. Единственный реальный шанс на профилактику — своевременная, в первые месяцы жизни, системная терапия у специалиста по сосудистым аномалиям.Список литературы
- Labow B.I., Alshamekh S.A., Carlberg V.M., Zacur J.L., Uihlein L.C., Mulliken J.B., Liang M.G. Infantile Hemangioma of the Breast: Long-Term Assessment of Outcomes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5506. DOI: 10.1097/GOX.0000000000005506. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10773794/
- Krowchuk D.P., Frieden I.J., Mancini A.J. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. DOI: 10.1542/peds.2018-3475. URL: https://birthmark.org/wp-content/uploads/2021/04/management-guidelines-for-IH-2019.pdf
- Theiler M., Hoffman W.Y., Frieden I.J. Breast hypoplasia as a complication of an untreated infantile hemangioma. Pediatr Dermatol. 2016;33(2):e129–e130. DOI: 10.1111/pde.12742. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26763884/
- Velter C., Gronier C., Lipsker D. Small infantile haemangioma and breast hypoplasia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):e355–e356. DOI: 10.1111/jdv.14158. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28168756/
- Baselga E., Roe E., Coulie J. et al. Risk Factors for Degree and Type of Sequelae After Involution of Untreated Hemangiomas of Infancy. JAMA Dermatol. 2016;152(11):1239–1243. DOI: 10.1001/jamadermatol.2016.2905. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2544685
- PENTEC. Breast Hypoplasia and Decreased Lactation From Radiation Therapy in Survivors of Pediatric Malignancy: A PENTEC Comprehensive Review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. URL: https://www.srobf.cz/downloads/pentec-prs.pdf
- Mammary hemangioma in an infant with apparent mastitis. Case report. An Pediatr (Barc). 2018;88(2):107–108. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29333831/
- Sadeghpour M., Lemaine V. Hypoplastic Breast Anomalies in the Female Adolescent Breast. Semin Plast Surg. 2013;27(1):42–48. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3706053/
Указание об авторских правах на иллюстрации: клинические фотографии (рис. 1–7) заимствованы из статьи Labow B.I. et al. «Infantile Hemangioma of the Breast: Long-Term Assessment of Outcomes», Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open, 2024;12(1):e5506. © 2024 The Authors. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени The American Society of Plastic Surgeons. Статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0). Изображения воспроизводятся без изменений, в образовательных некоммерческих целях, со ссылкой на первоисточник.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Решение о тактике ведения младенческой гемангиомы принимается индивидуально специалистом по сосудистым аномалиям.
